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Investigação epidemiológica de surto de doença diarreica aguda em navio de cruzeiro com passagem pelo município do rio de janeiro, novembro de 2011
Resumo
Em 21/11/2011, a Coordenação de Vigilância Sanitária de Portos, Aeroportos e Fronteiras do Rio de Janeiro (CVSPAF/ANVISA) comunicou à Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro (SMSDC/RJ) a ocorrência de aglomerado de casos de Doença Diarreica Aguda (DDA) em navio cruzeiro. A embarcação iniciou seu roteiro em Nova York, EUA, em 16/10, tendo circulado pela América do Norte, América Central e do Sul, com escalas em diferentes portos. Em 22/11, técnicos das Coordenações de Informação Estratégica em Vigilância em Saúde (CIEVS RIO) e da Vigilância Epidemiológica (CVE) da SMSDC/RJ iniciaram investigação epidemiológica na embarcação, em conjunto com técnicos da ANVISA. Os objetivos foram confirmar a existência de surto, descrever o evento por tempo, lugar e pessoa, identificar o agente etiológico envolvido e propor medidas de controle. Os dados obtidos das fichas de atendimentos médicos e inquéritos alimentares dos casos foram analisados utilizando o Microsoft Excel. Foram definidos como caso todos os viajantes que, a partir do dia 01/11, apresentaram quadro de DDA. Foi definido como surto de DDA, a ocorrência de taxa de ataque (TA) superior a 2,0%. A equipe de saúde da embarcação coletou 23 amostras clínicas dos casos, sendo 13 swabs retais e 10 amostras de fezes frescas, para realização de coprocultura e pesquisa de Enterovirus. Técnicos da ANVISA coletaram amostras de água para análise microbiológica. Não foi possível coletar amostras de alimentos. No desembarque, havia 568 tripulantes e 1299 passageiros. Foram identificados 85 casos de DDA (78 passageiros e 7 tripulantes), com início dos sintomas entre 01 e 21/11. A TA total foi 4,5%. Do total de casos, 49 (57,6%) eram do sexo feminino e a mediana de idade foi de 71 anos (21-90). A maior frequência de casos foi em indivíduos provenientes dos EUA (32,9%). As manifestações clínicas mais frequentes foram diarreia (77,6%) e vômito (72,9%). Sete (70%) amostras de fezes foram positivas para Norovirus, indicando, portanto, um surto desta enterovirose na embarcação. Foi identificada a presença de Salmonella sp. em uma das amostras de água. Realizada desinfecção dos ambientes do navio pela tripulação, com supervisão da ANVISA. Recomendamos que, em situações de surto, a equipe de saúde de bordo mantenha a coleta e armazenamento adequado de amostras clínicas e de informações dos casos para detecção do agente etiológico e que a tripulação adote imediatamente medidas de higiene pessoal e coletiva.