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INTRODUÇÃO Este trabalho é um recorte do projeto cujo título é: “Estratégia DOTS no Tratamento da Tuberculose: Desempenho da Atenção Primária na Comunidade da Rocinha, Rio de Janeiro, Brasil”, de responsabilidade da Profa. Fabiana B. A. Souza, que resulta da colaboração de pesquisadores de nove Escolas de Enfermagem e duas Faculdades de Medicina de diferentes regiões do Brasil, cujas atividades de pesquisa são coordenadas e desenvolvidas pelo Grupo GEOTB, que atua de forma articulada à REDE-TB. O projeto UNIRIO tem por objetivo geral: avaliar a efetividade do tratamento supervisionado da tuberculose na comunidade da Rocinha, em relação aos modelos de atenção primária à saúde do município do Rio de Janeiro, na percepção dos enfermeiros da Rocinha. A tuberculose (TB) mantém-se através do tempo, em todo o mundo, como uma ameaça à política pública de saúde e, em especial, às pessoas que ainda adoecem. Apesar de conhecidos os meios diagnósticos, a existência de drogas eficazes para seu tratamento e as medidas profiláticas, a situação global da TB tornou-se caótica, levando a Organização Mundial de Saúde (OMS), em 1993, a declarar a doença uma emergência global. Entre as intervenções, a OMS propôs no relatório de 1994 o Tratamento Diretamente Observado de Curta Duração, ou DOTS (Direct Observed Therapy Short Course), como estratégia para evitar o abandono, incentivar a adesão ao tratamento e garantir taxas satisfatórias de cura (WHO, 1999). Essa estratégia caracteriza-se, fundamentalmente, pela supervisão direta da ingesta dos tuberculostáticos, seja na unidade de saúde, seja no domicílio. Faz-se necessário garantir o acesso ao diagnóstico, tratamento e cura de cada paciente e também proteger populações vulneráveis à doença e às suas formas resistentes. A comunidade em estudo está situada na Zona Sul do município do Rio de Janeiro, na Área Programática 2.1 e apresenta altos índices de tuberculose notificados, com a taxa de incidência de 300 casos novos por 100.000 habitantes, considerada a maior do país, que tem a média de 46/100.000 habitantes (SMS,2010). Desde o início da implementação do tratamento supervisionado (TS) em junho de 2003, conhecido como um dos elementos da estratégia DOTS, 1.800 pacientes já foram inscritos no Programa. O tratamento consiste na observação, por um profissional ou agente comunitário de saúde, da tomada de cada dose dos medicamentos anti-tuberculose ao longo do tratamento, até a alta do paciente (seis meses). Os primeiros resultados são impactantes: aumento no índice de cura, que subiu de 71% para 87%; e redução do abandono, com queda de 20% para 5.1% (FUNDO GLOBAL, 2009). Segundo Tannure e Gonçalves (2008) a SAE é constituida das seguintes etapas: investigação, diagnósticos de enfermagem, planejamento dos resultados esperados, implementação da assistência de enfermagem e avaliação da assistência de enfermagem. Através da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), o processo de enfermagem é melhor aplicado. Consegue-se melhor qualidade dos cuidados prestados através da hunanização com o sujeito no atendimento, definir o papel do enfermeiro, direcionar a equipe de enfermagem, dentre outros. De acordo com a Resolução do COFEN-272/2002, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é uma atividade privativa do enfermeiro. Com a sua implantação, é garantida a melhora na qualidade da Assistência de Enfermagem, por isso sua implantação deve ocorrer em toda instituição de saúde. O objeto desse estudo é a investigação da aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem nas unidades de saúde da comunidade da Rocinha e no Tratamento Supervisionado da tuberculose e a informação do enfermeiro sobre a SAE no TS. OBJETIVOS Investigar a informação do enfermeiro a respeito da SAE no tratamento supervisionado na comunidade da Rocinha;Investigar a aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem no tratamento supervisionado realizado na comunidade da Rocinha. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa de avaliação da efetividade do TS na comunidade da Rocinha e sua relação com a Sistematização da Assistência de Enfermagem no controle da TB, utilizando uma investigação com abordagem qualitativa. A abordagem qualitativa se caracteriza por buscar compreensão particular daquilo que estuda; o foco de sua atenção é centrado no específico, no peculiar, buscando mais a compreensão do que a explicação dos fenômenos estudados. Esta abordagem refere-se a estudos de significados, ressignificações, simbolismos, percepções, perspectivas, vivências, experiências, analogias (NOGUEIRA-MARTINS e BÓGUS, 2004). O estudo tem como sujeitos, os enfermeiros integrantes da ESF (25) na comunidade da Rocinha, que concordaram em participar do estudo e um (01) enfermeiro gerente vinculado ao Programa de Controle de TB, após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido conforme a resolução 196/1996, garantido sigilo e anonimato dos sujeitos participantes. O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro – CEP SMSDC-RJ, e aprovado no dia 12/09/2011, conforme o protocolo de pesquisa nº 134/11. Para análise do conteúdo das falas dos entrevistados, será utilizada a técnica de análise de conteúdo (BARDIN, 2004), visando a compreensão do significado das falas, e o banco de dados está sendo criado com uso do software Atlas.ti 5.0 que nos possibilita codificar as falas de acordo com categorias de análise prévias. Será agrupado todos os documentos primários (Primary Documents) em um único projeto denominado Unidade Hermenêutica (HU), pelo qual será possível explorar e interpretar as informações. A base teórica permitirá a definição de categorias (codes), as quais, posteriormente, serão utilizadas na análise de discurso. RESULTADOS PARCIAIS As entrevistas já foram realizadas e foi possível perceber a rapidez e falta de tempo dos profissionais para atender toda a demanda da comunidade. Surpreende perceber que alguns integrantes não conhecem o conceito da SAE ou quando perguntados dão uma explicação totalmente errônea a respeito do conceito correto. Foram entrevistados 25 enfermeiros integrantes das equipes de ESF na comunidade da Rocinha e um enfermeiro gerente vinculado ao Programa de Controle de TB.. Desses 25 enfermeiros entrevistados, seis eram do Centro Municipal de Saúde Dr. Albert Sabin, onze da Clínica da Família Maria do Socorro Silva e Souza e oito da Clínica da Família Rinaldo de Lamare. O período de coleta de dados foi realizado de outubro de 2011 a fevereiro de 2012. Foi preciso realizar uma interrupção na fase de entrevistas na comunidade da Rocinha, no final de 2011 devido ao processo de pacificação da comunidade que foi iniciado nesse período. O grupo de pesquisa foi muito bem recebido pela maioria dos profissionais. A leitura exaustiva e análise preliminar das entrevistas tem sido uma atividade intelectual interessante, por possibilitar entender melhor a dinâmica de atendimento e atuação dos enfermeiros na comunidade da Rocinha, a visão de cada enfermeiro sobre a SAE e o Tratamento Supervisionado da Tuberculose e as suas relações. CONCLUSÃO PARCIAL O estudo encontra-se em fase de análise. As entrevistas transcritas serão introduzidas na Unidade Hermenêutica (HU) para posterior codificação dos trechos das falas no software Atlas.ti. Os códigos correspondem às categorias de análise preliminares. Após o processo descrito, as ferramentas do software serão utilizadas para agrupar os códigos e os trechos vinculados em temas, entendidos como famílias de códigos que se relacionam. As entrevistas realizadas têm permitido conhecer o processo de trabalho desses enfermeiros e entender o que faz com que eles utilizem a SAE ou não e a sua relação com o Tratamento Supervisionado da tuberculose na Rocinha. A maioria dos entrevistados demonstrou insatisfação em relação a demanda de pacientes para serem atendidos por dia e justificar assim a falta de tempo para realizar a SAE segundo os parâmetros exigidos. Foi possível perceber a interface entre a informação do enfermeiro a respeito da SAE no TS na comunidade da Rocinha e investigar a aplicação da SAE no TS realizado na comunidade da Rocinha, o que responde os objetivos deste subprojeto.