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A Residência Multiprofissional em ESF da Universidade Federal de Alfenas/MG é composta pelas seguintes categorias profissionais: enfermagem, farmácia, fisioterapia, nutrição e odontologia. O programa tem o objetivo de inserir o residente na equipe de Saúde da Família, em que se faz necessário conhecer as famílias do território de sua abrangência e, diante das demandas identificadas, elaborar em equipe planos de ação para enfrentar os desafios do local. Numa proposta de atuação na Rede de Atenção à Saúde do município, realizam-se os plantões hospitalares e o plano de saúde coletiva (Visitas Domiciliares - VD). Perante a necessidade de um serviço que integre os diferentes níveis de serviço de atenção à saúde, os residentes propuseram o desenvolvimento de um trabalho de referência e contra-referência. Assim, o programa desenvolve um projeto de integração e fortalecimento da Rede de Saúde do município de Alfenas/MG. O projeto consiste na realização de plantões hospitalares semanais na Santa Casa de Alfenas/MG. Nos plantões, são selecionados usuários que atendam aos seguintes requisitos: pertencer à área de cobertura de alguma Estratégia Saúde da Família (ESF) do município e ser portador de alguma Doença Crônica Não-Transmissível. Os usuários selecionados são entrevistados no leito hospitalar, por meio de um instrumento padronizado norteador que fornece informações preliminares à visita domiciliar. Com base nas informações obtidas, o grupo faz um estudo de caso do usuário em que é discutida a fisiopatologia, são propostas intervenções e é estabelecido o plano terapêutico multiprofissional para o cuidado. Após a alta hospitalar do usuário, é agendada uma visita domiciliar, em que este é reavaliado e o plano de cuidados é apresentado a ele e sua família. Neste momento, ressalta-se a importância e os benefícios de se estar vinculado à ESF adstrita. Para dar continuidade ao acompanhamento do usuário, os residentes visitam a ESF a fim de realizar o processo de contra-referência, repassando todas informações coletadas entre hospital e VD. Por ser um processo dinâmico e que envolve diversos atores, o projeto encontra-se em implementação e tem se adaptado à realidade percebida. A experiência de trabalho interdisciplinar é enriquecedora e tem permitido aos residentes a troca de conhecimentos e práticas no cuidado integral do usuário, além do esforço de se realizar o processo de contra-referência que é algo novo e ainda não realizado no município.

Atenção Primária; Saúde da Família; Referência e contra-referência