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Programas de atenção à saúde da população periodicamente fracassam em seus objetivos devido o trabalho das equipes profissionais consistir em uma prática fragmentada, centrada na produção de atos, focada em doenças, produzindo pouco vínculo e tendo seus resultados medidos por êxitos técnicos.Por isso, o processo de trabalho de equipes de Atenção Primária à Saúde vem sendo alvo de discussões e intervenções voltadas a sua maior efetividade seguindo como eixo o Princípio da Integralidade - um referencial pautado no compromisso ético com a vida, com a promoção e recuperação da saúde, e que amplia o olhar do profissional de saúde para além do estado físico do paciente, pois engloba estados subjetivos de satisfação das pessoas na sua qualidade de vida.Neste estudo, pretendemos analisar o processo de trabalho em saúde da equipe por meio de alguns conceitos operacionais como: acesso, acolhimento, vínculo, responsabilização e coordenação de cuidado, ou seja, como é feito o acompanhamento dos casos em que há necessidade de encaminhamento e investigação da continuidade do tratamento (Silva, Junior e Mascarenhas, 2004).O campo de investigação é um Programa de assistência básica à saúde de abordagem integral, na comunidade da Mangueira (Zona Norte do Rio de Janeiro) que conta hoje com a integração de um Posto de Saúde, atendimento ambulatorial e acesso a atividades/esportes - todos os serviços situados dentro da Vila Olímpica da Mangueira.A equipe é constituída de médicos, psicólogos, nutricionista, enfermeiros, fisioterapeutas, assistente social e professores do núcleo de esporte e lazer. Para descobrir as barreiras e dificuldades na efetividade do atendimento integral e contribuir para um olhar que compreenda uma abordagem biopsicosocial, permitindo ver além das demandas espontâneas trazidas pelos indivíduos, se faz necessário analisar o processo de trabalho da equipe desse programa no cuidado de pessoas em situações crônicas.Para tanto, está sendo desenvolvida uma pesquisa avaliativa, de abordagem qualitativa e quantitativa como minha dissertação de mestrado no Programa de Saúde da Comunidade na UFF. Cujas fontes de informação são os prontuários, projetos terapêuticos, entrevistas semi estruturadas com pacientes e profissionais.A amostra será de mulheres a partir de cinqüenta anos de idade; vinculadas há mais de um ano no programa; pacientes do grupo de diabéticos e hipertensos, que representa a maioria dos atendimentos nesse Projeto de Promoção da Saúde.