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CARACTERIZAÇÃO DO PROBLEMA: Em Campinas as doenças crônicas constituem-se na principal demanda das unidades de saúde, consumindo em torno de 70% dos recursos da Atenção Primária em Saúde (APS), evidenciando fragilidade na gestão do cuidado e na clínica ofertada aos portadores de doenças crônicas. Aliado a isso, observa-se estrangulamento da Atenção Complementar e dificuldades na fixação de médicos. Em 2009, o município aceitou o desafio de efetivar um projeto piloto proposto pelo Ministério da Saúde com objetivo de desenvolver estratégias de promoção da qualidade do cuidado integral às doenças crônicas, tendo a APS como coordenadora da rede de atenção. DESCRIÇÃO DA EXPERIÊNCIA: Foram elencadas as unidades, realizada discussão com coordenadores e equipes, identificados profissionais com perfil para as funções de Coordenadores de Território e Facilitadores de Gestão Clínica, e logo após, teve inicio o processo formativo, com encontros quinzenais buscando a aquisição das habilidades necessárias ao desenvolvimento do processo e alinhamento conceitual nos temas: 1) Atendimento Compartilhado (AC) de pacientes; 3) Pactuação de protocolos a partir de diretrizes baseadas em evidências; 3) Gerenciamento de doenças, riscos e casos complexos; 4) Segurança do paciente e 5) Auditoria Clínica. O objetivo era desenvolver um modelo de qualificação do cuidado integral e continuado das doenças crônicas nas unidades e foi privilegiada a problematização e re-significação da realidade. EFEITOS ALCANÇADOS: Após dois anos, observamos que houve a valorização dos espaços coletivos de aprendizagem e pactuação, desenvolveu-se uma metodologia de implantação do AC, que inicialmente foi o maior desafio; normalização de conceitos; definição das responsabilidades dos vários serviços e pontos da rede na Linha de Cuidado de ICC, IAM e AVC; implantação de estratégia municipal para cuidados com as doenças e condições crônicas; desenvolvimento de produtos como cartilha para portadores de Diabetes, banco de auditoria clínica e protocolos clínicos revisados. RECOMENDAÇÕES: Garantir a institucionalização através das medidas: 1) Profissional para atuar como liderança clínica junto às equipes das unidades; 2) Colegiado Gestor do projeto, para avaliação e monitoramento; 3) Ampliar o projeto para todas as unidades; 4) Definir metas e indicadores de efetividade e incluí-los no contrato de gestão em formulação; 5) Implantar, nos vários serviços, as responsabilidades assumidas nas Linhas de Cuidado.